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                世界肝炎日|健康中国,彩神ll科普邀您同行

                发布:2019-07-28 | 来源: | 浏览:20112

                今年是第九个世界肝炎日,我国国家卫生健康委员会疾病预防控制局确定的宣传主题为:积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害。

                《非一线核↑苷(酸)类似物经治→慢性乙型肝炎患者治疗策略调整彩神llios专家共识》

                口服核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎(CHB)重要和有效的彩神ll苹果版方法之一。从抗病毒作用々强弱及耐药方彩神ll网址面考虑,国内外指南将NAs类药物分为一线和非一线用药。《非一线彩神ll是电脑计算核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者治疗策略调整专家共识》主要针对目前正在使用非一线NAs类药物且☆有效的患者,如何规范地调整为一线NAs类药物,并强化CHB初始抗病毒治疗必须选择一线NAs类药物,使患者既可以获得更好的抗病毒疗效,提高患者的依从性,同时又可避免药物严重不良反应的◥发生。

                抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎重要和有效的方法。大量临床研究和临床实践证明,通过长期抗病毒治疗,清除或抑制乙型肝炎病毒,可以明显改善患者的肝脏生物化学指标,并使肝组织炎症和纤维化得到缓⌒解或逆转,同时还可以阻止和延缓疾病进展为肝硬化或肝细胞癌,从而改善患者的长期预后。

                自2015年以来,国内外肝病学会(包括世界卫√生组织)有关CHB的防治指南从抗病毒作用强弱及耐药方面考虑,均推荐恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯和富马酸丙酚替诺福韦为核苷(酸)类似物类抗病毒药物治疗CHB的一线★用药。

                对于使用非一线NAs无效或耐药的换药策略,指南已经阐述得非常清楚,本共识主要针对目前正在使用非一线NAs类药物ξ且有效的患者,如何规范地调整为一线NAs类药物。使更多患者既可以获得更好的抗彩神ll是什么平台病毒疗效,提高患者的依从性,同时又可避免药物严重不良反应的发生。


                非一线NAs经治患者治疗方案调整策略

                在作出这些建议时,主要综ζ 合考虑以下几方面的因素:包括患者的年龄、治疗时间、是否有基础疾病(慢性肾病、糖尿病或高血压等)、目前是单药治疗还是联合治疗、联合治疗患者还应当区分是Ψ初始联合还是发生耐药后联合,或优化治疗彩神ll平台的联合。

                此外,病毒定量检测的方法是考核抗病毒治疗的重要措施,推荐使用国内外公认的高度敏感的检测方法。调整治疗方案的患者包括完全病毒学应答▓人群(HBV DNA检测不出)、部分病毒学应彩神ll下载app答人群(因为疗效不佳,耐药风险较高,调整为一线NAs药物治疗「是当务之急)和已经或潜在有不良反应人群(如年彩神llapp下载安装龄较大,有基础疾病,随访监测中发现药物毒性风险等)。

                推←荐意见共8条,1-3条是针对非一线NAs单药▅治疗患者,4-8条是针对不同方式的非一线NAs药物联合治疗患者。

                1. ADV单药治疗患怎么破解彩神lll者:由于历史的原因,ADV单ζ药用于初治患者为数不少,其中部分仍在继续使用,甚至还有低水平病毒复制的患者。随着用药时间彩神lll登录持续延长,患者年龄增大,发生肾脏损害和低磷性骨病的风〓险增大,价格优势○逐渐消失。建议调整为彩神ll网址 ll在线恩替卡韦或TAF治疗,无肾病风险者也可调ω 整为TDF。如果使用ADV治疗病毒处于可检测出的患者,需考虑是否有病毒变异及ADV耐药风险, 如果存在ADV耐药位点变异,应优选恩』替卡【韦治疗。

                2.拉米夫定单药治疗患者:拉米夫定是第一个临床应用的NAs,临床彩神lll下载App使用时间长,应用面非常之广。单药治疗仍※持续维持病毒学应答的患者也不在少数,其中有的患者已经使用10年以上。尽管如此,这些患者发生︾耐药的风险仍存在,尤其是那些利用敏感方法检测仍有极低水平病毒复制的患者。因此建议患者改用恩替卡韦或▅TDF或TAF治疗。

                3.替比夫定单药治疗患者:临∏床试验和临床实践都证实替比夫定具有较强抑制病毒作用,且治疗患者有较彩神llapp下载安装高的HBeAg血清转换率和较好的生育安全性。单药使用有效并仍维持病毒学应答的患者不在㊣ 少数,但耐药发生率相对较高。尽管研究证实优彩神ll快3化治疗可以降低耐▆药发生,但增加了治疗成本和不良反应发生风险。因此,建议改用TDF或TAF治疗,其中病毒应答好的也可以改用恩替卡韦治疗彩神lll下载网址多少苏宁。

                4. ADV应答不佳联合拉米夫定治疗患者:ADV抑制病毒的作用较弱,单药治疗患者病毒△应答率较低。应答不佳患者联合拉米夫定治疗是当年推荐的一彩神llapp下载种重要的治疗策略,迄今仍有卐相当数量的患者仍在维持这种治疗。由于潜在的肾脏损害和低磷性骨病的风※险增大,治疗费用相对较高,很有必要调整№治疗方案。建议改用恩替卡韦或TDF或TAF。其中改用恩替卡韦的患者仍应答不佳者可以改用或联合使↑用TDF或TAF;改用TDF或TAF的患者仍应答不佳可以联合使用恩替卡韦治疗。

                5.拉米夫定耐药联合ADV治疗患者:拉彩神ll登入米夫定耐药发生率较高,联合ADV是当年指南推荐的重要挽救治疗方法。迄今仍有相当数量的患者在持续使用这种治疗方∴法。随着治疗时间延长,不良↑反应风险增大,非一线NAs逐渐退出市场可能性增高,调整这些患者的治疗方案势在必行。建议调整为TDF或TAF治疗。对于年龄较大,伴有彩神lll是官方高血压、糖尿病等肾损害风险较大的患者选TAF治疗;也可以先改用恩替彩神lll 下载地址卡韦治疗,并密⊙切观察,如出现病毒突破再改用TAF。

                6.初始拉米※夫定联合ADV治疗患者:由于历史的原因,曾经一段时间在临床◥上对高病毒载量患者初治采用拉米夫定和ADV联合治疗,并有部分患者持续治疗至今。这些患者并没有发生耐药或应答不佳的风险,但他们当中有相当数量的患者使用一线NAs药物单药治疗就能⊙获得病毒学应答。因此,建议对这些患者调整为恩替卡韦或TDF/TAF单药治疗。

                7.替比夫彩神ll是不是改名了定耐药联合ADV治疗患者:替比夫定治疗发生耐药或预【防耐药进行优化治疗,当年指①南推荐的方法是替比夫定联合ADV治疗。目前还有相当数量的患者在维持这种治ㄨ疗方法,由于治疗成本增高和不良反应风险增大,建议改用TDF或TAF治疗。

                8.恩替卡韦联合ADV治疗仍应答不佳↓患者:由于在既往的治疗中治疗适应证把握不当、患者】的依从性不好、耐药发生处置不及时等种种原因,导致调整治疗为恩彩神ll官网替卡韦联合ADV治疗后仍应答不佳,仍可检测到低水平的HBV DNA。既往由于药物可及性○等原因,这些患者常常没有得到更进一步的积极治疗。当前可建议改用恩替卡韦↓联合TDF或TAF治疗,对于调整治疗后能持续维持完全病毒学应答,经巩固治疗一段时间后可以考虑调整为TDF或TAF单药治疗,并密切随访观察。

                总之,一线NAs抗病毒作用强,耐药率〗极低,不良反应相对较少。目前在我国无论是原研药物,还是仿制彩神lll靠谱吗药物均有较强的可及性,且价格低,基本都在医保支付范围。因此建议临床¤上除了初始治疗患者选一线NAs外,对于正在使用非一线NAs类彩神lll正规的吗药物且有效的患者,根据患者@ 的具体情况,尽早换用一线NAs类药物。

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                【参考文献】窦晓光,万谟彬.非一线核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者治疗策略调整专家共识.中华肝脏病▂杂志,2019,27(5): 343-346.


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