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                2019版慢乙肝防治指南彩神ll登录网址更新要点

                发布:2019-09-03 | 来源:《国际肝病》编辑部 | 浏览:5745

                新版指南更新要点


                流行彩神lll是官方病学及自然史数据的更新

                新版指南中加入了新的流行病学资料,在♀预防上强调了低体重儿的免疫接种策略,更重要的变化是在自然史方面。在自然∩史中,对于免疫耐受期或者慢性HBV感染状态,将病毒的Cut off值(诊断界值)提高到2×108 IU/mL,临床彩神lllapp下载诊断的名字从原来的携带者更名为携带状态,无论是慢性HBV携带状态◥或者是非活动性ぷHBsAg携带状态,都不叫携带者,因为状态是不稳定是随时彩神lll下载app可以变化的,更强调随访监测。

                慢乙彩神lll下载肝患者治疗适应证扩大

                新版中国慢乙肝防治指南优先推█荐的核苷(酸)类似物药物:恩替卡韦(ETV),富马酸怎么破解彩神lll替诺福韦酯◣(TDF)、丙酚替诺福韦彩神ll彩神llapk(TAF)。拉米夫定和阿德福韦酯不〗推荐使用,替比夫定在母婴阻断及特殊情况下(如肾功能损⌒ 害患者)推荐使用,但一般的初治患者不推荐使用。由于药物可及性已彩神lll有工商证明书吗不是问题,因此新版指南放宽了抗病毒治疗适应证。目前世■界卫生组织(WHO)提出,病毒性肝炎需要降低发病率和病死率,降低病死率就需要√及早干预。

                新版指南放宽的适应证彩神lll下载App:对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高的患ω者,排彩神lll网站安全吗除其他原因导致的转氨酶升高,建议〗抗病毒治疗;肝组织活●检有明确肝组织坏死纤维化的患者及30岁以上、有肝硬化肝癌家族彩神ll8是不是合法史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗;③30岁以上,没有肝硬化肝癌家族□ 史,转氨酶正常的人群,建议寻ξ找证据治疗,所谓寻找证据治疗就是可进行无创肝纤维化检测评估→或者肝组织学检测来决定是否治疗。

                主张肝硬化患者治疗更◎积极

                对肝硬化的人群,新版指南中治疗适应证也有很大变化。在2015版指南中,对代偿性肝彩神ll载硬化与失代偿肝硬化都是一视】同仁,只要病毒阳性就建议▓治疗,也是非常积极的态度。新版指彩神llapp下载南对代偿性肝硬化,只要病毒阳性都建◥议治疗,推荐采用HBV DNA高敏『检测试剂进行检测,只要病毒阳性无论转氨酶什么情况都建议↘治疗。对失代偿性肝硬化,只要表面彩神lll正规的吗抗原阳性的失代偿性肝硬化就建议治疗,这与█美国指南类似,美国指南已经在上一版就把表面抗原阳性的失代偿性肝硬化建议治疗纳入推荐意彩神lll下载App见。对失代偿性肝硬化我们更▼积极干预。对于肝衰竭患者,原来是急性、亚急性、慢加急性,新版指南增加了慢性肝≡衰竭,只要HBsAg是阳性就建议治彩神ll 重庆疗。

                增加经治人群联彩神ll8是不是合法合治疗数据

                在治疗策略方面,核苷(酸)类似物经治人群联合干扰∮素治疗进一步提高疗效,包括干彩神lll 下载地址扰素的治疗长期随访能够进一步降低肿瘤的风险,尽管没有◣后推荐意见,但在新版指南中会把这些文献数据展示给●大家。因为指南实际是∞导向,希望大家在这方彩神ll大发快三面进行积极的探索,追求彩神lll有工商证明书吗临床治愈理念,明确母婴阻断适应证。

                另外╳在孕产妇的用药策略方面,新版指南的更新也比较大。

                抗病毒治疗适应证选彩神ll是不是改名了择中,抗病毒治疗的Cut off值,由原来2×106 IU/mL变成2×105 IU/mL 。也就是说,孕产妇如果彩神ll是什么平台病毒载量在√2×105 IU/mL,在24-28周建议抗病毒治疗预防乙肝母婴传播。建议使※用的药物有:富马酸彩神lll登录替诺福韦酯或者替比夫定,如果有必要也可以使用丙酚替诺福韦(TAF),TAF在说明书中明确是可以用彩神lll安卓于孕产妇做母婴阻★断。在孕产妇管理中↘,使用富马酸彩神lll登录替诺福韦酯时可以进行母乳喂养。旧版指彩神ll官网南中,如彩神ll平台果使用干扰素期间意外妊娠,建议终止▽妊娠,而新版指南没有这个建议。从目前的数据看Ψ ,干扰素在用药期间的妊娠中的致畸作用没有太多阳8彩彩神lll下载性数据。因此,尽管使用干扰素要避孕,但意外妊娠㊣时是否要终止妊娠需要征求患者及家属的意见,从医生的角度上看,不彩神lll靠谱吗一定需要终止妊娠。这也是比较大的变△化。


                推荐强效低耐药核苷(类似物的使用

                《国际肝病》:对比〓三个药物(富马酸替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦)的疗效和安全性,您如何为患者选⊙择?

                王贵强教授:新版指南更积极主动推彩神ll苹果下载荐强效低耐药药物的使用。目前对这三个药物都是一线『推荐,强效低耐药是基本原则,但是这三个药物之间的细微差别◇从指南角度没有特别展开。先强调抗病毒治疗是关彩神lll助赢器键,病因治彩神lll是真的吗疗是重要的。至于这些药物的细微差别,例如:丙酚替诺福韦的安全性会▓更好,富马酸替诺福韦酯相彩神ll骗局对于个别患者有肾毒彩神ll的骗局性和低磷问题,强调进行监测彩神ll下载安装和随访。对有◣肾损害人群,富马酸替诺福韦酯不作为选,选恩替卡韦或者※丙酚替诺福韦,这在指南中有描述。客观说,这只是细微差别彩神ll是电脑计算彩神ll是电脑计算,所以初治患者药物的选择由医生来选择,指南中↘对这三个药物没有特别推荐优先。

                如果原▅来用的药物是拉米夫定、阿德福韦酯,即使病毒控制得很好也建议调彩神lll怎么样整治疗。原来应用彩神llapp下载安装这些药物没有出现耐药还是建议换用低耐药药物〇治疗。

                在特殊人群抗病毒治疗中,对于使①用免疫抑制细胞毒药物人群,与旧版指南对比,只是增加了表面抗原阴性而核彩神ll快3心抗体阳性的原来使用B细胞单克隆抗体▃患者,需要抗病毒治疗预防乙肝再激活。以及针对彩神ll平台网址造血干细胞移植患者增加了积极治疗干预的策略,这是因为ξ研究发现,造血干细胞移植』患者长期使用免疫抑制剂,经过1年、2年甚至3年后,表面抗原阴性、核心抗体阳性的患者有部分○出现乙肝再激活,甚至表现彩神ll大发云技术支持为重肝。


                免疫耐彩神ll 重庆受期患者仍不建议治疗

                《国际肝病》:过去,免疫耐受患者、乙肝ξ 病毒携带状态人群不需要立刻开始治疗,新版指南中对于免疫耐受患者的治疗指证和欧美指南有何彩神ll靠谱吗异同?考量是什么?

                王贵强教授:客观说对免疫耐受期患者仍然不建议治疗,放宽适应证指¤的是旧版指南转氨酶两倍以上需要彩神ll闲聊治疗,新版指南是只要转氨酶∮不正常就需要治疗,而不是指免疫耐受期需大发彩神ll要治疗,真正的免疫耐受期还是不︼适合治疗的。需◤要强调的是病毒载量 2×108 IU/mL以上,转氨酶高,需要进行鉴别彩神lll是官方诊断,新版指南对彩神lll下载此特别强调,需排除其他原因导致转氨酶升高。相反,如果患者大三阳且转氨酶》正常,病毒载量2×105 IU/mL~2×107 IU/mL,这不能诊断为免疫耐受期,依然是HBeAg阳彩神llapk性的慢乙肝ω,只是现在相对稳定,没有←免疫激活,有可能做肝穿是有问题的。因此转氨酶№正常、30岁以上患者建议肝穿或者无创肝纤维化指标来评估是否需要抗病毒治疗。

                                                               来源:《国际肝病》编辑部

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